|
Гонорея была известна человеку со времен глубокой древности. Еще за три с половиной тысячи лет до нашей эры воспаление мочеиспускательного канала было описано в самом древнем историческом документе египетской медицины — папирусе Эберса.
Но так как гонорея в отличие от сифилиса не давала тяжелых осложнений и эпидемических вспышек, то медики того времени мало уделяли внимания ее изучению. Этим, вероятно, можно объяснить, что в письменных памятниках древности данное заболевание недостаточно освещается.
Во втором веке нашей эры Гален впервые подробно описал гонорею и предложил термин «гонорея», то есть семяистечение. Позднее эту болезнь стали называть «триппером» от немецкого слова «триппен», означающего «капать».
В X веке великий таджикский ученый и врач Абу Али Ибн Сина в труде «Канон врачебной науки» описывает случаи задержки мочи гонорейного происхождения.
ВОЗБУДИТЕЛЬ ГОНОРЕИ
Гонорея вызывается микробом, открытым в 1879 году Альбертом Нейссером и названным им гонококком. Гонококки принадлежат к малоустойчивым микроорганизмам. При температуре +45° Цельсия они погибают в течение 45 минут. Несколько лучше гонококки переносят низкие температуры. При температуре 20° тепла рост гонококков приостанавливается, и при 18° они погибают.
Очень плохо гонококки переносят высыхание. Если капелька гноя попадает на дверную ручку, то уже через 1—3 часа гонококки в ней погибают.
Во влажной среде жизнеспособность гонококков сохраняется более продолжительное время. Например, мокрые губки, полотенца, загрязненные гноем, содержащим гонококки, могут служить источником инфекции в течение 24 часов.
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГОНОРЕИ
Главный путь заражения гонореей— половой. Мужчина, больной острой гонореей, как правило, не является источником заражения, так как в это время он из-за болей избегает половых контактов. Однако мужчины, страдающие затяжной гонореей, могут стать распространителями этой болезни.
Мужчина заболевает гонореей только половым путем, женщина преимущественно половым. В то же время известны случаи, когда заражение гонореей происходит даже при непродолжительном соприкосновении половых органов. Такой путь заражения обычно наблюдается у девственниц.
Инфекция может передаваться и через предметы домашнего обихода, при пользовании общей мочалкой, полотенцем. Заболеть гонореей можно и при пользовании общей ванной, постелью, стульчиками в уборной и ночными горшками.
В качестве примера можно привести один очень поучительный случай из практики. При обследовании у молодой семейной пары была выявлена гонорея. По течению болезни установили, что у супруги заболевание началось раньше и она явилась источником заражения мужа. В семье возникла конфликтная ситуация. Впоследствии выяснилось, что супруга вскоре после замужества пригласила к себе подругу школьных лет и они купались в ванне, пользуясь одной мочалкой. При обследовании у подруги была выявлена гонорея. В данном случае супруга заразилась гонореей внеполовым способом, а затем заразила мужа половым путем.
ВНЕПОЛОВЫМ СПОСОБОМ ГОНОРЕЕЙ ЧАЩЕ ВСЕГО ЗАРАЖАЮТСЯ ДЕВОЧКИ ОТ СВОИХ МАТЕРЕЙ ИЛИ ЛИЦ, УХАЖИВАЮЩИХ ЗА НИМИ.
Однажды на прием в вендиспансер была доставлена девочка трех лет, у которой мать обнаружила гнойные выделения и покраснение в области наружных половых органов. Врач установил диагноз — гонорея. Родители и ближайшие родственники оказались здоровыми. Совершенно было непонятно, при каких обстоятельствах и от кого могла заразиться гонореей девочка. И только через некоторое время было установлено, что, находясь в гостях у знакомых, девочка пользовалась ночным горшком, принадлежащим женщине, больной гонореей; выделения от больной женщины попали на половые органы девочки и вызвали заболевание.
По наследству гонорея не передается. Однако больная мать может заразить во время родов своего ребенка. При попадании инфекции на глаза возникает офтальмобленорея (гонорея глаз), при попадании на половые органы девочки — вульвовагинит (гонорея девочек). Поэтому всем новорожденным с помощью специального лекарства проводят обработку глаз, а девочкам еще и половых органов.
http://www.pezdato.ru
Ещё...
ГОНОРЕЯ, НЕ ПОДДАЮЩАЯСЯ ЛЕЧЕНИЮ, АКТИВНО РАСПОЛЗАЕТСЯ ПО МИРУ
Об этом предупреждают новозеландские специалисты. По их словам, и обычные штаммы постепенно приобретают защиту от лекарств, передает Stuff.co.nz. Напомним: агрессивный штамм гонореи - H041- обнаружили в Японии в 2011 году.
На данный момент подтверждены факты заражения в Калифорнии, Норвегии, на Гавайях. Хелен Хеффернан, старший научный сотрудник Новозеландского экологического исследовательского института не исключает, что H041 скоро доберется и до берегов Новой Зеландии.
Недавно же было установлено, что в Новой Зеландии присутствуют изоляты H041, которые, к счастью, не обладают стопроцентной резистентностью. На самом деле, гонорея научилась защищаться от пенициллина еще в 1970-х годах. Тогда ученые создали другой антибиотик, который также вскоре потерял свою эффективность.
На данный момент основа терапии - цефтриаксон. В принципе, альтернатив почти нет. Международные директивы говорят о том, что гонорею нужно лечить азитромицином и цефтриаксоном, дабы подкрепить основную принятую терапию и избежать развития полной антибиотической резистентности.
Врачи констатируют: эффективнее превентивных мер - безопасного секса - нет ничего. Как говорит статистика, чаще всего заражаются молодые люди. К примеру, в 2012 году в Новой Зеландии более 60% заразившихся были лица 15-24 лет. Также фиксировались два случая гонореи у детей.
Гонококковая инфекция (гонорея) Gonorrhoea - инфекционное заболевание, вызываемое Neisseria gonorrhoeaе, передающееся половым путем с преимущественным поражением мочеполовой системы человека.
Несмотря на то, что за последние 20 лет число выявленных случаев гонококковой инфекции существенно снизилось, в мире ежегодно регистрируется около 62 миллионов «новых» пациентов с гонореей.
Наиболее опасна гонококковая инфекция для молодых женщин в возрасте до 25 лет ввиду быстрого развития у них воспалительных заболеваний малого таза и как следствие бесплодия. В целом, гонорея занимает «почетное» второе место по распространенности и числу осложнений после хламидийной инфекции.
КАК ПЕРЕДАЕТСЯ ГОНОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Основной путь заражения - вагинальный, оральный или анальный половой контакт. Дети могут инфицироваться при прохождении плода через родовые пути матери, больной гонореей, при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми, а также путем прямого полового контакта. Контактно-бытовое инфицирование (через предметы быта, туалетные сидения, полотенца, медицинский инструментарий) документально не доказано.
Описанные случаи выявления гонококковой инфекции у малолетних девочек связывают с инфицированием во время родов от больных матерей или с сексуальным насилием.
Риск инфицирования у мужчины после однократного вагинального контакта с больной женщиной составляет 20% и увеличивается до 60-80%, если число контактов достигает 4-х и более. Распространенность гонококковой инфекции среди женщин, имеющих половых партнеров-мужчин с гонококковым уретритом составляет от 50 до 90%.
Инкубационный период (с момента заражения до появления первых клинических признаков) - от 12 часов до 7 суток, в среднем 72 часа.
КАКИЕ ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГОНОРЕИ
ГОНОКОККОВЫЙ УРЕТРИТ МУЖЧИН
Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) самое частое проявление гонореи у мужчин. В большинстве случаев отмечается острое начало заболевания с обильными гнойными выделениями желто-зеленого цвета, с наличием рези и (или) боли при мочеиспускании. В некоторых случаях боль распространяется на промежность и прямую кишку, становятся болезненными эрекция и семяизвержение. В настоящее время до 10% случаев гонококковой инфекции у мужчин протекает бессимптомно.
ГОНОКОККОВЫЙ ЦЕРВИЦИТ ЖЕНЩИН
Гонококковый цервицит (поражение шейки матки и эндоцервикального канала) у женщин является самым частым проявлением гонореи и практически всегда протекает при отсутствии симптомов. В редких случаях отмечаются жалобы на появление скудных выделений из влагалища, бело-желтого цвета, боль внизу живота и диспареуния (боль при половом акте). Бессимптомное течение приводит к раннему развитию осложнений гонококковой инфекции, поскольку женщины вовремя не обращаются за медицинской помощью.
ГОНОКОККОВЫЙ ПРОКТИТ
Пути инфицирования прямой кишки у мужчин и женщин различны. Среди мужчин гонококковая инфекция аноректальной области развивается обычно у гомосексуалистов.
Путем инфицирования у женщин является либо ано-генитальный половой контакт, либо инфицирование прямой кишки происходит в результате непосредственного контакта вагинальных выделений с анальным отверстием. Наиболее часто отмечаются зуд, жжение в заднем проходе, болезненные позывы к дефекации, боль при испражнении, гнойные выделения, нередко с примесью крови. Объективные симптомы - гиперемия, гнойное отделяемое в складках анального отверстия встречаются у 50-60% больных аноректальной гонореей.
Классической триадой симптомов при аноректальной гонорее являются: гнойно-геморрагические выделения, трещина и остроконечные кондилломы в области заднего прохода.
ГОНОКОККОВЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
Гонококковая инфекция конъюнктивы глаза, как правило, сопровождается резкой болезненностью, слезотечением, припухлостью век, светобоязнью, появлением обильного гнойного отделяемого в углах пораженного глаза. Аутоинфицирование возможно при несоблюдении правил личной гигиены, лимфо- и гематогенном распространении инфекции. Но в основном случаи гонококкового поражения глаз связаны с инфицированием новорожденного во время родов от больной матери.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГОНОРЕИ
ГОНОКОККОВЫЙ ОРХОЭПИДИДИМИТ
Наиболее частое осложнение гонореи у мужчин - воспаление придатка яичка (эпидидимит) возникает в результате инфицирования гонококками придатка яичка из предстательной части уретры через семявыносящий проток или, минуя его, распространяясь по лимфатическим сосудам. Эпидидимит развивается остро, характеризуется появлением боли в области придатка яичка и паховой области. Объективно придаток увеличен, плотной консистенции, болезненный при пальпации, охватывает яичко сверху, сзади и снизу.
К общим симптомам относятся появление температуры и признаки интоксикации. К местным симптомам относятся: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, боль в области мошонки, которая может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца. Наблюдается болезненное, учащенное, затрудненное мочеиспускание, иногда острая задержка мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, симптом терминальной гематурии при поражении предстательной железы. Нередко отмечается повышение температуры тела до 40°С, озноб, общая слабость, утомляемость
ГОНОКОККОВЫЙ ПРОСТАТИТ И ВЕЗИКУЛИТ
Гонококковый простатит имеет острое или хроническое течение. Зачастую простатит сочетается с воспалением семенных пузырьков - везикулитом. Если воспалительный процесс ограничивается лишь выводными протоками, то формируется катаральный простатит и субъективные расстройства отсутствуют, заболевание протекает субъективно бессимптомно. Распространение поражения на дольки железы с развитием в них псевдоабсцессов характерно для фолликулярного простатита. Острый паренхиматозный простатит характеризуется выраженными симптомами интоксикации, болью в нижней части живота, дизурией.
Воспалительные заболевания малого таз у женщин
Гонококковая инфекция одна из самых частых причин воспалительных заболеваний малого таза у женщин. Поражение верхних отделов мочеполовой системы у женщин представлено эндометритом, сальпингоофоритом, эндометритом, сальпингитом, пельвиоперитонитом в различных комбинациях.
КАК ВЛИЯЕТ ГОНОРЕЯ НА БЕРЕМЕННОСТЬ
В 12-14% случаях у беременных с гонококковой инфекцией отмечается остановка развития плода, у 23% преждевременное прерывание берменности, при этом одна треть новорожденных умирает, у 29% возникает преждевременный разрыв мембраны плодного пузыря. Приблизительно от 40 до 50% новорожденных заражаются при родах от больной матери с развитием у них различных заболеваний. Скрининг (массовое обследование) беременных на гонорею является обязательным во многих странах мира.
Как диагностируется и лечится гонорея
Для лабораторного обследование берется клинический материал:
У ЖЕНЩИН
• для микроскопического исследования: из уретры, цервикального канала, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки; из боковых сводов влагалища больших вестибулярных и парауретральных желез - по показаниям;
• для культурального исследования: из уретры, цервикального канала, со слизистой оболочки конъюнктивы глаз, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки; влагалища и больших вестибулярных и парауретральных желез - по показаниям.
У МУЖЧИН
• для микроскопического исследования из уретры, из нижнего отдела прямой кишки и ротоглотки;
• для культурального исследования: из уретры, со слизистой оболочки конъюнктивы глаз, нижнего отдела прямой кишки и ротоглотки.
В последние годы появились данные о полной неэффективности различного вида провокаций для более точного определения возбудителя. В контрольных группах (где провокация не применялась) выявляемость микроорганизмов была такой же как в группах с применением комбинированной провокации.
В мировой медицине методы провокации не применяются для диагностики половых инфекций уже более 30 лет. Методы провокации не включены в перечень лечебно-диагностических мероприятий при гонококковой инфекции в России (приказ МЗ РФ № 176 от 28.02.2005 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гонококковой инфекцией).
У девочек и женщин старше 60 лет - диагноз устанавливается только на основании культурального исследования с определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae. Все пациенты с гонореей, должен быть протестированы на другие половые инфекции, включая хламидиоз, сифилис и ВИЧ.
ЛЕЧЕНИЕ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
За редким исключением лечение гонореи не представляет трудностей и в стандартных рекомендациях сводится к однократной инъекции антибиотика.
КОНТРОЛЬ ИЗЛЕЧЕННОСТИ
Установление клинико-микробиологических критериев излеченности гонококковой инфекции проводится через 2 и 14 дней после окончания лечения. Если гонококки и другие патогенные микроорганизмы не обнаруживаются, то следующий контроль назначают через 1 месяц. Возможно применение так называемых провакаций - химических, алиментарных, механических, биологических. Больные гонореей находятся под наблюдением врача для установления излеченности после окончания лечения при свежей гонорее в течение 2 месяцев, при хронической – 3 месяцев. Больным с невыявленным источником заражения срок контрольного наблюдения удлиняют до 6 месяцев. При этом проводят ежемесячные клинические и серологические обследования для выявления сифилиса.
ПОЛОВЫЕ ПАРТНЕРЫ
Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнеры больных с симптомами, если они имели половой контакт с больными за последние 14 дней, или обследуется и лечится последний половой партнер, если контакт был ранее. При отсутствии симптомов у больного гонореей обследованию и лечению подлежат все половые партнеры за последние 60 дней.
ГОНОРЕЯ - ЭТО ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗЫВАЕМОЕ СПЕЦИФИЧЕСКИМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ, ГОНОКОККОМ, ПЕРЕДАЮЩЕЕСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЁМ.
Гонорея характеризуется, в первую очередь, поражением мочеполовых органов ( уретра, цервикальный канал, нижняя часть прямой кишки, конъюнктива глаза и др.). Гонорея, вызываемая микроорганизмом Neisseria gonorrhoeae, относится к высоко заразным заболеваниям. Повреждая слизистые оболочки мочеполовых органов с развитием местного воспаления, зачастую гонорея не имеет других клинических проявлений.
Гонореей болеют люди любого возраста, пола, расы и социального статуса. По оценке экспертов ВОЗ, в мире ежегодно заболевают гонореей свыше 200 млн. человек. Высокая распространенность гонореи в настоящее время объясняется как особенностями гонококка ( в частности, увеличением устойчивости гонококка к лекарствам в связи с их самостоятельным бесконтрольным приемом), так и социальными факторами.
Бурному росту гонореи также способствуют демографические сдвиги, увеличение количества беспорядочных случайных половых связей, рост проституции, гомосексуализма.
Однако группу более высокого риска составляют сексуально активные подростки и лица в возрасте 16 - 31 лет. Заболеваемость гонореей в этой группе ежегодно достигает 80% от общего числа зарегистрированных случаев заболевания. К группе повышенного риска также относят людей, не использующих презервативы, либо имеющих несколько половых партнеров.
Заражение гонореей происходит обычно половым путем, включая оральный и анальный секс. Также инфицироваться гонореей можно непрямым путем ( гонококки при определенных условиях могут сохранять свою жизнеспособность до 24 часов). Риск заражения гонореей даже после одного полового контакта с инфицированным партнером достигает 50-90%. Существуют различия преимущественной локализации гонорейной инфекции у женщин и мужчин. У женщин излюбленной локализацией гонококкового процесса является шейка матки, в то время как у мужчин гонорея первично поражает слизистую оболочку уретры. Признаками гонореи являются также гонококковые поражения слизистой полости рта и прямой кишки, что выявляется после орогенитальных или гомосексуальных контактов.
Гонорея передаётся почти исключительно половым путём. В отдельных случаях возможно вне половое заражение гонореей через бельё, губки, полотенца, на которых сохранился невысохший гонорейный гной. Заражение гонореей новорождённого может произойти во время родов при прохождении плода через родовые пути больной матери .Без лечения больные гонореей длительное время являются источниками заражения. Хотя больные острой формой гонореи (при наличии островоспалительного процесса) обычно избегают половых связей.
СИМПТОМЫ ГОНОРЕИ
У мужчин инкубационный период течения гонореи длится 2-15 суток. Первые симптомы гонореи появляются через 2-5 дней после сношения с больным партнером.
Признаки гонореи обычно проявляются остро. Сначала у больного гонореей ощущается дискомфорт в мочеиспускательном канале, через несколько часов появляются зуд, жжение и гнойные выделения желтовато - зеленого цвета. У мужчин гонорея протекает в форме переднего или тотального гонорейного уретрита. Свежий острый передний гонорейный уретрит характеризуется режущими болями в начале мочеиспускания, обильными гнойными выделениями.
Даже без лечения гонореи через 3-10 дней острый гонорейный уретрит становится подострым, симптомы гонореи ослабевают. При свежем остром тотальном гонорейном уретрите учащаются позывы на мочеиспускание. При этой форме гонореи моча мутнеет, появляются резь и боль в конце акта мочеиспускания.
Хронический гонорейный уретрит протекает торпидно или бессимптомно. У женщин инкубационный период течения гонореи длится 1 - 3 недели, после чего симптомы гонореи обычно исчезают. Большой процент бессимптомного течения гонореи у женщин приводит к редкой выявляемости заболевания на ранних стадиях, и, как следствие, высокой частоте осложнений в виде воспалительных заболеваний органов малого таза (до 40%).
ОСЛОЖНЕНИЯ ГОНОРЕИ
У больных часто развиваются осложнения гонореи, которые приводят к тяжёлым последствиям. Различают следующие осложнения гонореи у мужчин: баланопостит; фимоз, парафимоз; кавернит; колликулит; стриктуры уретры; орхит; простатит; везикулит; литтреит; морганит; колликулит; тизонит; лимфангит; куперит; эпидидимит и др.
ПРОСТАТИТ - воспаление предстательной железы (простаты). Острый гонорейный простатит встречается редко и проявляется выраженными симптомами уретрита, учащением позывов к мочеиспусканию, пульсирующими болями в промежности, общим недомоганием, повышением температуры тела до 39 градусов. При хроническом гонорейном простатите отмечаются ноющие боли внизу живота и в промежности, слабая эрекция, преждевременная эякуляция, утрата оргазма. Эти патологические процессы приводят к развитию импотенции.
ГОНОРЕЙНЫЙ ЭПИДИДИМИТ (воспаление придатков яичек) наблюдается довольно часто и возникает вследствие проникновения гонококков в придаток из предстательной части мочеиспускательного канала через семявыносящий проток. Гонорейный эпидидимит начинается внезапно с появления боли в области придатка яичка и в паховой области. У больных наблюдаются повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, головная боль, слабость. При пальпации придаток увеличен, плотный и болезненный. Кожа мошонки напряжена, гиперемирована. Гонококковые поражения придатков приводят к образованию рубцов в протоках придатков яичек. В результате этого осложнения гонореи наступают азоспермия и бесплодие.
Гонорея при несвоевременном лечении может привести к более значительным осложнениям со стороны других органов: сепсису, артриту, менингиту, бесплодию.
При появлении любых подозрительных симптомов в отношении гонореи следует, как можно быстрее, обратиться к врачу-венерологу. Вам может потребоваться консультация уролога (для мужчин), гинеколога (для женщин).
Диагностика гонореи является быстрой и безболезненной процедурой. Диагностика гонореи основывается на следующих данных: анамнез заболевания, клиническая картина, обнаружение возбудителя.
Решающее значение имеют лабораторные методы исследования гонореи. Лабораторная диагностика гонореи основана на методах выявления Neisseria gonorrhoeae: культуральном, микроскопическом исследовании окрашенных по Граму мазков, ПЦР и ЛЦР. Культуральный метод в настоящее время остается «золотым стандартом» диагностики гонореи.
Он заключается в посеве отделяемого из зоны воспаления на специальные среды и выделении чистой культуры, с последующим определением чувствительности микроорганизма к антибиотикам, его типированием.
Метод обладает высокой чувствительностью (до 95%) и специфичностью (более 95%). К недостаткам можно отнести его относительную трудоемкость, наличие специальных лабораторных условий, продолжительность роста культуры 48-72 часов. Микроскопическое исследование окрашенных по Грамму мазков является быстрым, дешевым и простым методом диагностики гонореи. Однако точность метода зависит от квалификации врача-лаборанта. Его предпочтительнее использовать для диагностики гонореи у мужчин, где он дает более точные результаты.
В последнее время возрастает значение молекулярно-биологических методов для диагностики гонореи. Особенно ценен метод ПЦР для выявления хронической, стёртой, вялотекущей, леченой гонореи, когда меняются свойства гонококка и, вызывая патологические процессы в организме, он тем не менее "отказывается" расти на питательных средах, и тем самым, "выдавать" себя.
http://ergashaka.ru/
|
