|
Tim Kaczmar, M D.
Подсчитано, что в Америке диабетом страдают 16 миллионов человек. Около 10% этого населения составляют пациенты с диабетом 1-го типа -инсулинозависимым, остальные больны диабетом 2-го типа – инсулиннезависимым.
При этом треть больных с инсулинозависимым диабетом не знают о своей болезни.
Диабет 1-го типа характеризуется иммуноопосредованной, селективной деструкцией более чем 90% бета-клеток, секретирующих инсулин. Следовательно, больным диабетом 1-го типа требуются регулярные инъекции инсулина для контроля уровня сахара в крови.
Гипергликемия, связанная с диабетом 2-го типа, является следствием нарушения выработки инсулина в ответ на повышение уровня глюкозы в крови и ослабления восприимчивости сигналов инсулина клеточными рецепторами (инсулинрезистентности).
Третья, менее распространенная форма диабета – гестационный. Хотя обычно он проходит после родов, 40% женщин, перенесших гестационный диабет, впоследствии заболевают диабетом 2-го типа.
Основными симптомами диабета являются повышенное чувство жажды, частое мочеиспускание, повышенный аппетит, слабость и усталость, а также снижение веса (при 1-м типе). Среди других симптомов отмечаются мышечные судороги, ухудшение зрения, медленное заживление, зуд во влагалище из-за хронической дрожжевой инфекции. При том, что риск развития диабета во многом обусловлен наследственностью, есть предположение, что существуют факторы окружающий среды и образа жизни, которые еще до конца не определены, способные спровоцировать развитие болезни у людей с некоторой степенью предрасположенности.
Самыми опасными факторами считаются: недостаток физической активности и ожирение, которые способствуют экспрессии генов, обуславливающих предрасположенность к инсулинрезистентности, которая характеризуется гиперсекрецией инсулина (гиперинсулинемией).
Усиление инсулинрезистентности вызывает более интенсивный синтез инсулина бета-клетками натощак и после еды, что в свою очередь приводит к истощению бета-клеток и, в конечном счете, к диабету. До того как будет фактически нарушена функция бета-клеток поджелудочной железы, инсулинрезистентность может существовать бессимптомно в течение многих лет. Помимо диабета, инсулинрезистентность и обусловленная этим состоянием гиперинсулинемия повышают риск ИБС и артериальной гипертензии.
Осложнения диабета
В США диабет занимает седьмое место в рейтинге основных причин смерти. К сожалению, эта болезнь может быть не диагносцирована до тех пор, пока не разовьется какое-нибудь из её осложнений, представляющих угрозу для жизни.
Самыми распространенными хроническими осложнениями диабета являются ретинопатия, нейропатия, нефропатия, атеросклероз коронарных и периферических сосудов, ИБС. Примерно у 85% всех диабетиков развивается ретинопатия, у 25-50% нефропатия и у 60-70% полинейропатия средней и тяжелой степени. Кроме того, у диабетиков в 2-4 раза выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов.
Высокий риск развития патологических осложнений при диабете напрямую связан с гипергликемией. Постоянное превышение нормального уровня сахара в крови провоцирует образование конечных продуктов гликозилирования (AGEs), вследствие неферментного гликозилирования белков и синтеза сахарных спиртов.
Оба процесса провоцируют долгосрочную патологию нервной ткани, кровеносных сосудов, почек, хрусталиков глаз и поджелудочной железы, ускоряя процессы старения в целом.
В частности, образование сахарного спирта принимает непосредственное участие в развитии катаракты и ослаблении функции нервной ткани.
Следовательно, поддержание гомеостаза глюкозы в крови чрезвычайно важно для сохранения здоровья пациента и уменьшения риска ассоциированных с диабетом патологических состояний.
Управление диабетом
Основной целью управления диабетом является контроль уровня сахара в крови. Больным диабетом 1-го типа для этого необходимы регулярные инъекции инсулина.
Когда гомеостаз глюкозы в крови не поддерживается, происходит манифестация различных патологических осложнений. В силу того, что диабет также увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, важно осуществлять превентивные меры, включая изменение рациона питания и образа жизни.
Фундаментальную роль в успешном управлении диабетом 2-го типа играет модификация питания, включая строгий контроль потребления простых углеводов и повышение содержания в рационе сложных углеводов, а также клетчатки.
Кроме того, важны регулярная физическая нагрузка и снижение веса (для людей с избыточным весом).
В то время как некоторые случаи диабета 2-го типа можно контролировать посредством исключительно снижения веса и диеты, некоторым пациентам необходимо введение инсулина или пероральный прием гипогликемических лекарственных средств, таких как сульфонилмочевина и бис-гуанидин, для поддержания нормального уровня глюкозы в крови.
Кроме того, благотворное воздействие на людей, страдающих диабетом, могут оказать добавки, содержащие хром. В настоящее время выясняются полезные в этом контексте свойства витамин Е, магния и других нутриентов.
В последние годы, с целью выявления альтернативных стратегий снижения риска развития диабета, было изучено несколько растительных экстрактов на предмет их противодиабетической активности. Хотя травы способны весьма эффективно способствовать снижению содержания глюкозы в крови, их не следует применять вместо инсулина при диабете 1-го типа или требующем введения инсулина диабете 2-го типа.
Растения, поддерживающие управление диабетом
До внедрения в практику инъекций инсулина и других противодиабетических фармацевтических препаратов, врачи во многом полагались на травы. Несмотря на данные о том, что противодиабетическими свойствами в той или иной степени обладают многие растения, ряд исследований, а также традиционная практика подтверждают, что самыми эффективными и безопасными из них являются листья джимнемы (Gymnema sylvestre), плоды горькой дыни (Momordica charantia) и семена фенугрека (Тrigonella foenum graecum).
Эти, а также некоторые другие ценные растения, такие как чеснок и женьшень, представляют собой безопасное и эффективное дополнение к традиционным методам управления диабетом. Вполне вероятно, что свойства некоторых из этих растений, нормализующих уровни глюкозы и инсулина, могут повысить чувствительность тканевых рецепторов к инсулину у лиц, не страдающих диабетом; однако потребуются дополнительные исследования в этой области.
Важно отметить, что как и при модификации диеты, приеме лекарств и изменении образа жизни у больных диабетом, при приеме растительных добавок требуется строгий контроль за уровнем глюкозы в крови, поскольку эти растительные препараты могут снизить потребность в инсулине или противодиабетических препаратах, что у некоторых пациентов может спровоцировать гипогликемию.
ДЖИМНЕМА
Gymnema sylvestre – это растение, которое с давних пор применяется при диабете в Индии. Его распространенное название “gurmar”, обозначающее «разрушающий сахар», было дано этому растению за его антисахарогенные свойства (подавляет вкус сахара). Пережевывание листьев фактически устраняет сладкий вкус продуктов, а также вкус горечи - от горькой пищи. Считается, что это свойство обусловлено гликозидом под названием «джимнемовая кислота». При том, что несколько компонентов были выделены из листьев джимнемы в чистом виде, в точности все содержащиеся в ней противодиабетические вещества еще не определены.
Тем не менее, доказано, что введение цельного экстракта листьев оказывает гипогликемическое действие как на подопытных животных с индуцированным диабетом, так и на больных диабетом людей, что говорит о присутствии в растении нескольких активных компонентов, действующих в синергизме.
У кроликов-моделей, больных диабетом, введение джимнемы не только нормализовало гомеостаз глюкозы в крови, но и повысило активность ферментов, задействованных в утилизации глюкозы. Исследователи отметили повышение активности определенных инсулин-зависимых тканевых ферментов, которые обычно ослаблены при диабете, что свидетельствует о способности растения повышать доступность инсулина.
Кроме того, подобно данным относительно инсулина, джимнема вызвала снижение активности ферментов, которые обычно более активны у диабетиков, таких как гликогенфосфорилаза, глюконеогенные ферменты и сорбитолдегидрогеназа. В дополнение к вышесказанному ученые сообщили, что истощение запасов гликогена в печени и ее жировое перерождение у животных-диабетиков было обращено вспять в результате приема джимнемы.
Недавно было выявлено, что пероральное введение джимнемы крысам, больным диабетом, повысило число панкреатических островков, а также уровень инсулина, что свидетельствует о возможном заживлении или усилении регенерации эндокринной зоны поджелудочной железы. Исследователи полагают, что для проявления этого действия необходима некоторая остаточная функция поджелудочной железы, поскольку экстракт не оказал гипогликемического действия на животных, перенесших панкреатэктомию.
Клинические исследования
Выявлено, что экстракт джимнемы эффективно снижает уровни глюкозы в крови при диабете как 1-го, так и 2-го типа. В некоторых случаях введение в организм этого растения избавило от необходимости перорального приема гипогликемических средств.
В одном исследовании 22-м больным диабетом 2-го типа, принимавшим пероральные сахароснижающие лекарственные средства, вводили водный экстракт джимнемы (400 мг/день) в течение 18-20 месяцев. В течение исследования у пациентов, получавших джимнему, наблюдалось значительное снижение уровня глюкозы, гликозилированного гемоглобина и гликозилированных протеинов в плазме крови.
Пять из 22-х больных диабетом смогли прекратить прием пероральных сахароснижающих средств и ограничиться приемом экстракта джимнемы для поддержания уровня сахара. У остальных пациентов с продолжением лечения появилась возможность снизить дозировку традиционно используемых медикаментов.
Ученые полагают, что джимнема может способствовать увеличению синтеза инсулина, а из заключений исследований на животных делают вывод о том, что этот механизм является результатом заживления или восстановления остаточных бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы у больных диабетом.
Это предположение подкрепляется достоверным повышением уровня инсулина в сыворотке крови пациентов после введения джимнемы. Экстракт этого растения не вызвал снижения уровня глюкозы у здоровых участников исследования.
В другом исследовании введение 400 мг/день водорастворимого экстракта листьев джимнемы снизило уровень глюкозы в крови натощак и потребность в инсулине у пациентов с инсулинзависимым диабетом, проходящих лечение инсулином. Кроме того, было отмечено снижение уровня гликозилированного гемоглобина и гликозилированных протеинов в плазме, а также липидов в сыворотке крови.
ФЕНУГРЕК
Семена фенугрека (Trigonella foenum graecum) с давних пор описаны в греческой и латинской фармакопее как средство от диабета. В наше время исследования, проводимые как на людях, так и на животных, выявили гипогликемические свойства семян фенугрека, что дополнительно обосновывает их традиционное применение.
Кроме того, согласно дополнительным сведениям, фенугрек способен снижать уровни холестерина и триглицеридов в плазме.
Предполагается, что гипогликемическое действие фенугрека, в основном обусловлено высоким содержанием в нем водорастворимой клетчатки, которая снижает скорость опорожнения желудка и задерживает абсорбцию глюкозы из тонкой кишки. Кроме того, клетчатка (за исключением целлюлозы) стимулирует экскрецию с калом желчных кислот и холестерина, что частично объясняет гипохолестеринемическое действие фенугрека.
Выявлено, что обезжиренные частицы фенугрека снижают базальные уровни глюкозы в крови, содержание глюкагона и соматостатина в плазме, а также ослабляют пероральноиндуцированную гипергликемию у здоровых собак.
При том, что основным компонентом фенугрека, обуславливающим его способность снижать уровень глюкозы в крови после еды, считается водорастворимая клетчатка, вероятно, что и наличие других факторов обуславливает противодиабетические свойства этого растения. Например, предполагается, что инсулинстимулирующими свойствами может обладать особая аминокислота – гидроксиизолейцин – которая составляет 80% всех свободных аминокислот в семенах фенугрека. Кроме того, в фенугреке содержатся такие вещества как тригонеллин и кумарин, обладающие гипогликемическими свойствами.
Клинические исследования
В ходе клинических исследований было выявлено, что семена фенугрека помогают в управлении диабетом как 1-го так и 2-го типа. Введение 5 г измельченных в порошок семян фенугрека (2,5 капсулы два раза в день) привело к значительному снижению глюкозы в крови (натощак и после еды) у инсулиннезависимых диабетиков независимо от уровней липидов плазмы. Более того, у диабетиков с ИБС фенугрек снизил уровни общего холестерина и триглицеридов.
В другом исследовании введение порошка обезжиренных семян фенугрека (100 г разделенные на две одинаковые дозы, в течение 10 дней) инсулинзависимым диабетикам привело к значительному снижению сахара в крови натощак и улучшило результаты тестов на толерантность к глюкозе. Кроме того, отмечено снижение на 54% суточной экскреции глюкозы с мочой, а также значительное понижение уровней холестерина и триглицеридов.
Подобные улучшения толерантности к глюкозе после приема фенугрека отмечены как у здоровых людей, так и у больных диабетом 2-го типа. У таких пациентов после курса терапии (25 г в день в течение 21 дня) значительно снизились глюкоза в крови натощак, содержание глюкозы в суточной моче и холестерин в сыворотке. Кроме того, авторы заметили, что потребность в инсулине у больных диабетом 2-го типа уменьшилась с 56 ЕД/день до 20 ЕД/день.
Исследователи полагают, что семена фенугрека могут способствовать улучшению чувствительности к инсулину,
что, возможно, обусловлено действием клетчатки, которая замедляет метаболизм углеводов, приводя к снижению уровня инсулина и уменьшению количества глюкозы в крови. Интересен тот факт, что пищевую клетчатку не обязательно принимать параллельно с приемом пищи, с целью оказания положительного действия на толерантность к глюкозе. Кроме того, чувствительность к инсулину может повыситься только при регулярном потреблении клетчатки фенугрека.
ГОРЬКАЯ ДЫНЯ
Горькая дыня (Momordica charantia), известная также под названием «момордика харантская» - это тропический овощ, культивируемый в регионах Азии, Африки и Южной Америки, который широко применяется в народной медицине в качестве средства от диабета. В последние годы противодиабетическое действие свежевыжатого сока или экстракта недозрелого плода горькой дыни было установлено в исследованиях, проводимых как на животных, так и на людях.
Несмотря на то, что точный механизм действия до конца не раскрыт, предварительные данные говорят о том, что горькая дыня может способствовать стимуляции высвобождения инсулина или, возможно, синтезу гликогена в печени. Кроме того, считается, что это растение содержит несколько активных противодиабетических веществ. Например, из горькой дыни был экстрагирован инсулиноподобный протеин, известный как инсулин–Р или полипептид-Р, который проявил гипогликемические свойства при подкожном введении пациентам с диабетом 1-го типа. Кроме того, горькая дыня содержит харантин – комплексное стероидное вещество, выделенное путем спиртовой экстракции – который, как оказалось, является даже более мощным гипогликемическим веществом, чем толбутамид.
Клинические исследования
Клинические исследования показали, что прием водного экстракта горькой дыни (100 г восстановленные до объемной дозы 100 мл) 1 р/д в течение 7 недель высоко эффективен для снижения уровня сахара в крови у больных диабетом 2-го типа. Помимо гипогликемического эффекта, у пациентов наблюдалась значительная отсрочка появления катаракты по сравнению с результатами в контрольной группе.
Также, согласно наблюдениям, прием горькой дыни улучшил результаты тестов на толерантность к глюкозе у больных диабетом 2-го типа. В одном исследовании введение 100 мл сока горькой дыни улучшило толерантность к глюкозе у 73% участников после перорального теста на толерантность к глюкозе. Подобные улучшения толерантности к глюкозе наблюдались после приема 50 мл сока горькой дыни.
ЧЕСНОК И ЛУК
В чесноке и луке содержатся соединения серы, которые, согласно предположениям, обуславливают многочисленные полезные свойства этих растений, включая противодиабетическое действие. Одно из таких соединений – S-аллилцистеина сульфоксид (SACS), содержащийся в чесноке, проявило противодиабетические свойства при экспериментах на крысах с индуцированным диабетом. Было отмечено, что SACS снижает уровень глюкозы в крови натощак и холестерина в сыворотке у крыс, больных диабетом, подобно глибенкламиду и инсулину.
В одном из исследований на людях экстракт лука снизил гипергликемию (дозозависимый эффект), что было выявлено при проведении теста на толерантность к глюкозе.
КИТАЙСКИЕ ТРАВЫ: КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ДИАБЕТУ
В традиционной китайской медицине травы комбинируются на основе их способности обеспечивать баланс тех систем организма, на работу которых предъявляет жалобы пациент.
В китайские растительные препараты, предназначенные для нормализации метаболизма сахара, обычно входят травы, которые, по многолетним наблюдениям, эффективно контролируют обезвоживание организма из-за полиурии, снижают аппетит за счет улучшения пищеварения и всасывания пищи, увлажняют или регидриратируют ткани, а также поддерживают ЦНС и сердечно-сосудистую систему.
В противодиабетические формулы могут входить корень рехмании (Rehmannia glutinosa), корень трихозантеса (Tricosanthes kirilowee) и корень пуэрарии дольчатой – трав, традиционно используемых для снятия сильной жажды и восполнения жидкости, потерянной из-за полиурии. В рецептуру могут быть включены корень офиопогона японского (Ophiopogon japonicus), трутовый гриб (Poria cocos) и корень уральской солодки (Glycyrrhiza chinensis), так как эти ингредиенты способны стимулировать нормальное пищеварение, ассимиляцию и детоксикацию.
Кроме того, можно добавить плод китайского лимонника (Schizandra chinensis) – растения, ранее применявшегося для тонизации сердца и почек, восполнения жизненной энергии и предотвращения обезвоживания, а также для снятия усталости, устранения чрезмерной жажды, нервозности, раздражительности, забывчивости, при нейропатии и перепадах артериального давления, связанных с диабетом.
Исследования в области китайской гербологии фокусируются как на индивидуальной активности отдельных растений, так и на традиционных китайских смесях. Недавно Миура и его коллеги сообщили о значительном снижении уровней инсулина и глюкозы в крови у мышей, больных диабетом 2-го типа, после введения китайской смеси, содержащей следующие травы: офиопогон, пуэрария, рехмания, трихозантес, пория, китайский лимонник, лакричник и другие.
Интересно, что каждая трава в отдельности обладает рядом полезных свойств, среди которых отмечают регуляцию глюкозы в крови, иммуномодулирующую активность, улучшение детоксикации в печени и противовоспалительное действие. Противовоспалительное свойство особо важно для больных диабетом, поскольку считается, что воспаление, опосредованное свободными радикалами, играет определенную роль в разрушении бета-клеток поджелудочной железы.
Библиография
1. American Diabetes Assosiation,1997
2. Berkow R. The Merck Manual. Rathway, NJ. Merc& Co., Inc.,1992.
3. Linder, M. Nutrional Biochemistry and Metabilism with Clinical Applications 2nd ed. Appleton & Lange, Noewalk, CT,1991.
4. Anderson, R. Et al. Elevated intakes of supplemental chromium improve glucose and insulin variables in individuals with type 2 diabetes. Diabetes 1997;46:1786-1791.
5. Paolisso G et al. Daily magnesium supplementa improve glucose handling in eldery subjects. AmJ Clin Nutr 1992;55:1161-1167.
6. Paolisso G et al. Pharmacologic doses of Vitamin E improve insulin action in healthy subjects and non-insulin-dependent diabetic patients. Am J Clin Nutr, 1993;57:650-656
7. Marles FJ, Farnsworth NR. Antidiabetic plants and their active constituents: an update. Protocol J Med Winter 1996:85-111
8. Nadkarni AK. Indian Materia Medica Popular Prakashan Private Ltd: Bombay, 1976
9. Shanmugasundaram KR, et al. Enzyme changes and glucose utilization in diabetic rabbits, thr effect og Gymnema sylvestre, R. Br. J Ethnopharmacol 1983;7:205-234
10. Shanmugasundaram ERB, et al. Possible regeneration of the islets of langerhans in streptozotocin-diabetic rats given gymnea sylvestere leaf extrats. J Ethnopharmacol 1990;30:265-279
11. Baskaran K, et al. Antidiabetic effect of a leaf extract from Gymnema sylvestere in non-insulin-dependent diabets mellitus patients. J Ethnopharmacol 1990;30:295-305
12. Shanmugasundaram ERB, et al. Use of Gymnema sylvestre leaf extract in the Control of blood glucose in insulin-dependent mellitus. J Ethnopharmacol 1990;30:281-294
13. Ribes G, et al. Antidiabetic effects of of subractions from fenugreek seeds in diabetic dogs. Proceeding Soc Eaper Biol Med 1986;182:159-166
14. Ajabnoor MA, Tilminany AK. Effect of Trogonella foenum graecum on blood glucose levels in normal and alloxan-diabetic mice. . J Ethnopharmacol 1998;22:45-49
15. Khosla P, et Effect of Trigonella foenum graecum (fenugreek) on blood glucose in normal and diabetic rates. Indian J Physiol Pharmacol 1995;39:173-174
16. Bordia A, et al. Effect og ginger (Zingiber officinale Rosc.) and fenugreek (Trigonella foenum graecum L.) on blood sugar and platelet aggregation in patients with coronary artery diases. Prost Leuko EFA 1997;56: 179-384
17. Valette G. Et al Hypochlesterolemec effect of fenugreek seeks in dogs. Atherosclerosis 1984;50:105-111
18. Haefele C. Et.al. Characterization of a dioxygenase from Trigonella foenum graecum involved in 4-hydroxyisoleucine biosynthesis. Phytochem 1997;44: 563-566.
19. Ali L, et al. Characterization of the hypoglycemic effects of Trigonella foenum graecum seed. Planta Med 1995;61:358-360
20. Welihinda J, et al. The insulin-releasing activity of the tropical plant Momordica charantia. Acta Biol Med Germ 1982:41:1229-1240
21. Karunanayake EH, et al. Effect of Momordica charantia fruit juice on streptozotocin-induced diabets in rates. J Ethnopharmacol 1990; 30: 199-204
22. Singh N, et al. Effects of long term feeding of acetone extract of Momordica charantia (whole fruit powder) on alloxan diabetic albino rats. Ind J Phvsiol Pharmac 1989;33: 97-100.
23. Ali L, et al. Studies on hypoglycemic effects of fruit pulp, seed, and whole plant of Momordia charantia on normal and diabetic model rats. Planta Med 1993; 59: 408-411
24. Srivastava Y, et al. Effect of Momordica charantia Linn.Pomous aqueous extract on cataractogenesis in murine alloxan diabetics. Pharmacol Res Cmm 1988;20: 201-209
25. Srivastava Y, et al. Antidiabetic and adaptogenetic properies of Momordica charantia extract:an experimental and clinical evaluation. Phytotherapy Res 1993;7:285-289
26. Welihinda J. Et al. Effect of Momordica charantia on the glucose tolerance in maturity onset Diabetes. J Ethnopharmacol 1986;17:277-282
27. Leatherdale BA. et al. Inprovement in glucose tolerance due to Momordia chatantia (Karela). Br Med J 1981; 282; 1823-1824
28. NG TB, et al. Insulin-like molecules in Momordica charantia seeds. J Ethnopharmacol 1986;15:107-117
29. Sheela CG, Augusti KT. Antidiabetic effexts of S allyl cysteine sulphoxide isolated form Garlic Allium satium Linn. Ind J Exper Biol 1992;30:523-526
30. Sharma KK et al. Antihyperglycemic effect on onion: effext on fasting blood sugar and induced hyperglucemia in man. Ind J Med Res 1977;65: 422-429.
31. Brown D Encyclopedia og Herbs and Their Uses. Dorling Kindersley: New York,1995
32. Hikino H et al. Isolation and hypogycemic activity of trichosans A, B,C,D, and E: glycans of Trichosanthes kirilowii roots. Planta Med 1989; 55: 349-350
33. Miura T et al. Antidiabetic effect of seishin-knaro-to in KK-Ay mice. Plant Med 1997; 63:320-322
34. Yeung, H. Handbook of Chinese Herbs and Formulas, vol.1, Institute of Chinese Madicine, California, 1983,529-530, 475, 504, 378-79, 23-225, 214
35. Miura, T. et al. Hypoglyemic activity of To-Kai-San (Chinese medicines) in normal and KK-Ay mice J/ Nutr. Sci Vitaminol. 1997; 43: 11-17
36. Madar Z, et al. Glucose-lowering effect of fenugreek in non-insulin dependent diabetics. Eur J Clin Nutr 1988; 42: 51-54.
http://www.metagenics.ru
|
